PRESENTAZIONE CLINICA
Roy, boxer di 8 anni arriva in pronto soccorso in distress respiratorio restrittivo, mucose cianotiche, frequenza respiratoria 120 respiri al minuto, frequenza cardiaca 160 battiti al minuto, polso femorale filiforme, arti freddi. Negli ultimi 2 giorni è abbattuto, si affatica, mangia poco e la respirazione è difficoltosa e frequente anche a riposo.
L’ecocardiografia effettuata qualche giorno prima evidenziava una stenosi subaortica tipo 2 con gradiente pressorio di grado moderato associata a segni di rimodellamento cardiaco sinistro (Fig. 1) e dilatazione atriale sinistra ed insufficienza mitralica e tricuspidale di grado moderato. La radiografia toracica evidenziava un aumento della radiopacità polmonare perilare compatibile con edema polmonare per insufficienza cardiaca congestizia (CHF). (Fig. 2) Non è stato possibile acquisire la proiezione in ventrodorsale perché le condizioni cliniche del paziente non lo permettevano.
Nonostante la terapia diuretica e il supporto di ossigeno con occhialini il suo emogasanalisi arterioso metatarsale mostrava un pH di 7,52, PaCO2 62 mmHg, PaO2 55,8 mmHg, SaO2 88,8%, Base Excess -2,6 mmol/L. (Fig. 3)
Il paziente viene anestetizzato, intubato e ventilato meccanicamente per 24 ore.

Domande
1) Come interpreteresti il suo equilibrio acido base?
2) Quali sono le diagnosi differenziali e i segni clinici di acidosi respiratoria?
3) Come interpreteresti il suo stato di ossigenazione?
4) Ci sono in questo paziente le indicazioni per una ventilazione meccanica? Se sì quali?