PRESENTAZIONE CLINICA
Viola, cane femmina intera, meticcia di un anno di 4 kg, indoor/outdoor in ambiente collinare rurale, viene riferita presso il Pronto Soccorso dell’Ospedale Veterinario Universitario, in quanto dopo una passeggiata nel giardino di casa ha presentato in maniera acuta un gonfiore della mano destra, anoressia, depressione del sensorio, difficoltà deambulatorie e pigmenturia (Fig. 1). All’esame fisico diretto, il cane si presenta con moderata depressione del sensorio, in decubito sternale, con debolezza muscolare, associata ad incapacità a mantenere la stazione. Inoltre, è presente una lieve ipotermia (37,7°C), le mucose sono pallide, l’arto destro si presenta lievemente edematoso ed iperemico, con una lesione cutanea interdigitale delle dimensioni di 1 mm, rossa, con tendenza a spurgare materiale siero-emorragico. Alle prime indagini laboratoristiche, eseguite in urgenza, il packed cell volume (PCV) risulta del 25%, mentre è allestito e valutato lo striscio ematico (Fig. 2); non è presente auto agglutinazione e il siero si presenta macroscopicamente emolitico. L’emogasanalisi venosa mette in evidenza uno stato acido-base nella norma, ma una deplezione elettrolitica (124 Na+ mEq/L [140-150], 96 Cl- mEq/L [109-120]). L’esame coagulativo si presenta alterato (PT 12 sec [5,0-7,5], aPTT 37 sec [8,0-16,5], Fibrinogeno 2,34 g/L [1,45-3,85], D-Dimeri 0,33 μg/ml [0-0,26], ATIII 69,8% [105-166]).
1) Che tipo di alterazioni sono evidenti allo striscio ematico?
2) Qual è la prima diagnosi differenziale in relazione a questo quadro clinico?
3) Quali altri test effettueresti per rivalutare questo paziente?
4) Con quali terapie ritieni sia necessario intervenire in maniera urgente?