PRESENTAZIONE CLINICA
Thiago, beagle maschio intero di 8 anni arrivava presso il pronto soccorso della Clinica Veterinaria Città di Catania gravemente dispnoico con mucose pallide, ematemesi e respiro discordante. (Figura 1) Alla TFAST si evidenziava abbondante versamento pleurico bilaterale. Veniva eseguita una toracentesi terapeutica con aspirazione di circa 600 ml di versamento pleurico emorragico da entrambi gli emitoraci con immediato miglioramento del pattern respiratorio del paziente. I proprietari riferivano una possibile esposizione ai rodenticidi cumarinici nei giorni precedenti. L’emogasanalisi venoso mostrava una grave acidosi metabolica iperlattatemica con 7,16 di pH (7,35 - 7,45) e 6,4 mmol/L (< 2 mmol/L) di lattati. Il profilo emostatico ristretto eseguito in pronto soccorso mostrava PT e aPTT non misurabili (PT: +++ secondi; aPTT: +++ secondi). L’esame emocromocitometrico evidenziava anemia moderata con HCT 27% (37 - 55), HGB 8,8 g/dL (12 - 18). Si emetteva quindi diagnosi di emotorace spontaneo acuto per avvelenamento da rodenticidi anticoagulanti. Il paziente veniva trasfuso con plasma fresco congelato e contestualmente iniziava terapia con vitamina K1 a 5 mg/kg bid il primo giorno e poi a dose di mantenimento 2,5 mg/kg bid per 4 settimane con remissione totale della sintomatologia. Alla sospensione della terapia con vitamina K1, al paziente veniva eseguito un profilo emostatico esteso di controllo, che evidenziava: PT (sec.) 24,1 (7,2 - 8), aPTT (sec.) 12,3 (10,5 - 12,1), Fibrinogeno (mg/dL) 195 (152 - 350 mg/dL), D-Dimeri della fibrina (µg/mL) 0,10 (0,01 - 0,1), Prodotti di degradazione della fibrina - FDPs (µg/mL) 0,23 (0,1 - 1,25), Antitrombina III (%) 131 (108 - 136) (Tabella 1) e un esame emocromocitometrico che risultava nella norma.
DOMANDE
1) Qual è il trattamento di scelta in corso di intossicazione da rodenticidi cumarinici?
2) Quali sono le diagnosi differenziali più frequenti in corso di prolungamento del PT in un paziente asintomatico?
3) Qual è la coagulopatia congenita più frequente nei beagle?